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不排卵

来源:http://www.amqpigx.org.cn   时间: 2017-03-01 14:37:11   
不排卵名词解释什么是不排卵?正常生育年龄的妇女每月都有一次排卵,排卵的时间通常在下次来月经前的两周左右。主宰排卵的主要器官是下丘脑

不排卵

名词解释


什么是不排卵?正常生育年龄的妇女每月都有一次排卵,排卵的时间通常在下次来月经前的两周左右。主宰排卵的主要器官是下丘脑、垂体、卵巢轴。女性不排卵的原因有垂体性不排卵、下丘脑性不排卵、中枢神经不排卵、大脑内病变、免疫性或精神因素,不排卵的妇女只要合理治疗,正常排卵受孕的机会十分高。但要先查明病因,再针对您的具体情况制定诊疗方案。

目录


 

概述


不排卵在不孕症中发病率可高达25%~30%,是一种常见的内分泌疾病。病人除了患有不孕以外,常表现为月经失调,像月经过少、月经稀发或者闭经,毛发重,肥胖等。由于长期不排卵,子宫内膜过度增生,又没有周期性孕激素的对抗作用,因而发展为子宫内膜癌或乳腺癌的危险性相对增加。

 

正常的排卵有赖于完整的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能及卵巢正常的分泌功能。引起排卵障碍的原因常归结为三个方面:下丘脑垂体轴功能失调、反馈机制异常及卵巢局部因素。

 

现代医学阶段的“内分泌功能失调”或紊乱,不排卵相当于祖国医学当中的“月经病”。中医治疗“不育不孕症”首先以补肾为主,中药促进排卵仍以临床症状辨证施治为主。中医采用益令补肾,活血化瘀,填精补髓,气血双补疏肝健脾的方法,使其气血调合,冲任元盈,故而有子。

不排卵的原因


卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的,所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起[1] 。

 

(一)、下丘脑性不排卵

 

下丘脑是性腺轴的关键环节,通过释放GnRH来调节垂体的功能。

 

1、 器质性病变,如颅咽管瘤、外伤、感染及先天发育异常。

 

2、 功能性病变:

 

⑴、精神病及过度紧张

 

⑵、体重过轻或过重 超过标准体重85-120%

 

⑶、剧烈运动

 

⑷、药物:长期服用氯丙嗪、避孕药

 

(二)、垂体性无排卵

 

1.肿瘤:如垂体腺瘤

 

2.损伤:缺血(席汉氏综合征)、炎症、放射、手术

 

3. 空蝶鞍综合征

 

(三)、卵巢性无排卵

 

1.先天性卵巢发育异常:45,XO , 47,XXX 等

 

2.Gn不敏感综合征:有卵泡,卵巢对Gn无反应,Gn高。病因不清,可能与自身免疫障碍或卵巢Gn受体缺乏有关

 

3.卵巢早衰:<40岁闭经,FSH及LH>40U/L , E2<50pg /ml .

 

4.PCOS

 

5. 未破裂卵泡黄体化综合征(LUF)

 

(四)、其它内分泌腺的影响:

 

1.甲状腺

 

2.肾上腺

 

二、排卵障碍的诊断:

 

(一)、基础体温(BBT)

 

无排卵BBT为单相,有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升,少数在排卵日上升,升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济,但预测排卵不准确,误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相,另有10—20%的排卵正常者BBT为单相;而且个别BBT为双相的却无排卵,如LUFS。

 

(二)、阴道脱落细胞:

 

阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感,在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化,表示无排卵。该方法操作繁琐,准确性差,目前应用很少。

 

(三)、宫颈粘液

 

月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶,无椭圆体,为无排卵。

 

(四)、子宫内膜检查

 

排卵障碍

 

受卵巢雌、孕激素的影响,月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化:经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变,表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况,即假性黄体功能不全:为有排卵,黄体功能也正常,由于子宫内膜缺乏P受体,无分泌期改变,子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2,以协同促进内膜P受体的产生。

 

(五)、血性激素测定

 

月经中期的不同阶段,血中性激素的水平是不同的,分析学清性激素水平是否正常,一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素:①月经中期(排卵期),主要观察是否出现LH峰(>40U /L),和E2峰(400pg /ml);②月经第21天(或来月经前7天),主要观察孕激素和雌激素水平,P>5ng/ml表明有排卵,P在6—10ng/ml,虽有排卵,但存在黄体功能不足,P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测,如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml,则卵泡发育不良,不排卵的可能性大。当然,其他时间检测血清性激素,也能判断排卵是否正常,比如PRL、T升高, LH/FSH>3等(非排卵期)。

 

(六)、尿排卵试条自我监测

 

(七)、超声卵泡监测

 

超声可分辨2-4mm的卵泡(阴道超声更清楚)。一般从月经周期第9天开始,1-3天观察1次,通过连续观察,可看到卵泡逐渐长大,并向卵巢表面迁移,第9-12天可确定优势卵泡(>14mm),排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然

 

周期17mm,hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。

 

1.排卵征象:①卵泡破裂:卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。

 

②血体、不规则有强回声光点的囊肿。

 

③盆腔积液:20%可见积液(排出4-6ml卵泡液,B超可测出>5ml液体)。

 

2.不排卵:①无卵泡发育

 

②优势卵泡

 

③LUFS:卵泡不破裂,持续存在,盆腔无积液

 

(八)、腹腔镜

 

如排卵,可见到排卵斑、血体—黄体 。

 

不排卵的症状


1、发育情况

 

身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多,可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

 

2、月经情况

 

月经失调、闭经等都是不排卵的症状。

 

3、腰酸、下腹疼痛

 

排卵时会有轻微的腰酸、下腹疼痛等症状,但出现这些感觉并不一定说明有排卵,有些妇科疾病也会出现腰酸腹疼的症状。

 

4、阴道少量出血

 

有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血,比月经量少。这就是所谓的“排卵期出血”,需要及时进行治疗。

 

5、乳房胀痛

 

排卵期雌激素和孕激素增高,容易引起乳房胀痛。

 

6、白带增多

 

这是排卵期最明显的一个表现。大部分人到了排卵期白带会明显增多,变得象蛋清一样透明,可以拉长为丝状,没有外阴瘙痒、异味等不适症状。

排卵期时间


月经和排卵都受脑下垂体和卵巢的内分泌激素的影响而呈现周期性变化,两者的周期长短是一致的,都是每个月1个周期,而排卵发生在两次月经中间。女性的月经周期有长有短,但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固定,一般在 14天左右。

 

根据排卵和月经之间的这种关系,就可以按月经周期来推算排卵期。推算方法是从下次月经来潮的第1天算起,倒数14天或减去14天就是排卵日, 排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。

不排卵的诊断


基础体温(BBT)无排卵BBT为单相,有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升,少数在排卵日上升,升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济,但预测排卵不准确,误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相,另有10—20%的排卵正常者BBT为单相;而且个别BBT为双相的却无排卵,如LUFS。[5]

 

阴道脱落细胞阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感,在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化,表示无排卵。该方法操作繁琐,准确性差,目前应用很少。

 

宫颈粘液月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶,无椭圆体,为无排卵。

 

子宫内膜检查受卵巢雌、孕激素的影响,月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化:经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变,表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况,即假性黄体功能不全:为有排卵,黄体功能也正常,由于子宫内膜缺乏P受体,无分泌期改变,子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2,以协同促进内膜P受体的产生。

 

血性激素测定月经中期的不同阶段,血中性激素的水平是不同的,分析学清性激素水平是否正常,一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素:①月经中期(排卵期),主要观察是否出现LH峰(>40U /L),和E2峰(400pg /ml);②月经第21天(或来月经前7天),主要观察孕激素和雌激素水平,P>5ng/ml表明有排卵,P在6—10ng/ml,虽有排卵,但存在黄体功能不足,P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测,如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml,则卵泡发育不良,不排卵的可能性大。当然,其他时间检测血清性激素,也能判断排卵是否正常,比如PRL、T升高, LH/FSH>3等(非排卵期)。

 

尿排卵试条自我监测自行检测..

 

超声卵泡监测超声可分辨2-4mm的卵泡(阴道超声更清楚)。一般从月经周期第9天开始,1-3天观察1次,通过连续观察,可 看到卵泡逐渐长大,并向卵巢表面迁移,第9-12天可确定优势卵泡(>14mm),排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm,hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。

 

1.排卵征象:①卵泡破裂:卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。

 

②血体、不规则有强回声光点的囊肿。

 

③盆腔积液:20%可见积液(排出4-6ml卵泡液,B超可测出>5ml液体)。

 

2.不排卵:

 

①无卵泡发育

 

②优势卵泡

 

③LUFS:卵泡不破裂,持续存在,盆腔无积液

 

腹腔镜如排卵,可见到排卵斑、血体—黄体

 

检查项目


1、基础体温测定:排卵障碍检查时,测定女性的基础体温为第一位。基础体温是机体在较长的时间睡眠后醒,没有进行过任何活动,而测得的体温。

2、宫颈黏液检查:在显微镜下,能够看到宫颈黏液,会出现羊齿状的结晶,在无排卵的情况下,宫颈黏液检查是没有羊齿结晶状。

3、超声波检查:排卵障碍怎样检查?超声波检查一般是用于卵泡发育以及排卵,进行监测,看是否有损伤。

4、子宫内膜检查:子宫内膜检查一般是通过吸取子宫内膜,进行病理的检查,了解女性卵巢功能,以及诊断子宫内膜是否患有疾病。

5、性激素测定:在月经中期不同的阶段,女性血中的性激素的水平也是不同的,应该分析血清性激素的水平是否是正常的,通过该检查看血性激素水平是否正常。

检查方法


女性做排卵障碍检查是因为想知道是否发生了排卵障碍,不过排卵障碍检查不同于其他检查,为了检查出病因,最好依次序地逐项检查,这样才能得出结论:

首先,应回忆自己的月经是否正常,有无不规则或闭经的情况。过去有无慢性疾病,如结核、贫血和消化吸收不良等,是否动过手术,以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等,以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

其次,根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况,及颈部、四肢有无畸形等现象,结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因,如身材矮小、第二性征发育不良,且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多,可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

再者,由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

第四,通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定,以间接推测有无排卵。

最后,需依托一系列的内分泌功用实验和X线造影、染色体剖析和腹腔镜,大致确定属于何种缘由惹起的排卵障碍

食疗养生


第一、莲子猪肚

 

主料: 莲子、猪肚各适量。

 

制法:将猪肚洗净,纳入莲子,两端扎紧,置锅中炖烂,加入食盐适量及味精即可食用。

 

服法:随餐食用。

 

功效:有健脾补虚益气之功。

 

主治:适用于脾虚之排卵功能障碍性不孕症。

 

第二、枸杞羊肾粥

 

主料:枸杞子500克,羊肾l对,羊肉250克,粳米250克,葱白5克。

 

制法:将羊肾洗净,剁成末,枸杞子洗净,全部放入砂锅内,熬粥,待肉熟、米烂时即成。

 

服法:食肉喝粥。每天2次,早晚空腹温服。

 

功效:粥温补肾阳,和中健脾。

 

主治:适用于肾阳虚之排卵功能障碍性不孕症。配合顺卵汤使用更好。

不排卵的治疗


一、肾阴亏损

 

因为素体肾阴不足,房事不慎或流产后将养失宜,更虚其肾,导致肾阴亏损,精血不足,冲任失养而致不孕。主要表现为婚久不孕,头晕耳鸣,腰酸膝软,口干咽燥,手足心热,月经不调,带下赤白。舌红而干,或有裂纹,脉细弱而数。主要的治疗方法是滋肾养肝,调经助孕。

 

二、肾虚阳衰

 

由于先天禀赋不足,或久病,大病耗伤肾气,致使肾虚阳寒,使肾不藏精,无力温煦,故而不孕。主要表现为婚后不孕,精神萎靡,形寒肢冷,初潮迟晚,月经失调,带下清稀,腰酸腿软,尿频色清,舌淡胖,脉沉细而弱。若测基础体温(BBT)多呈单相,体内激素(E2、P、FSH和LH)水平亦往往提示无排卵。对于肾虚阳衰型无排卵性不孕症,主要以温肾助阳,调经促孕为主。

 

三、肝郁肾虚 

 

肝郁则疏泄失常,气血失和,冲任失调,肾亏则不能摄精成孕。主要表现为婚久不孕,抑郁烦闷,月经先后无定期,经前乳胀或有结块,少腹滞胀。苔薄,脉弦细沉。对于这种类型的无排卵性不孕症,采用疏肝益肾、调经种子的治疗方法。 

 

四、痰盛肾虚

 

大多由于肥胖所致。肥胖之体多痰湿,痰盛挟湿。脂膜壅滞于冲任;肾亏不能温化痰湿,故而不孕。表现为久而不孕,形体肥胖,月经稀少,神疲倦怠,肢体沉重,懒于动弹,嗜睡,痰粘带稠,性欲淡漠。苔腻舌胖,脉细滑。对此,采用豁痰燥湿、益肾助孕的治疗方法。

不排卵的危害


一、排卵功能障碍可能导致女性癌症的出现。女性卵巢如果长期不排卵,性激素代谢紊乱,子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用,容易发生子宫内膜癌及乳腺癌。

 

二、排卵功能障碍给女性带来的最大危害就是不孕。因为生育是女性的天职,如果一个女人不能生育,那该是多么严重的打击。因此,导致女性不孕是排卵功能障碍给女性带来的最大危害。

 

三、排卵功能障碍会给女性带来一系列的月经问题。排卵功能障碍还会导致女性月经失调、闭经等一系列月经问题,还会导致女性出现多毛、肥胖等症状。

预防


1、女性应该控制体重

 

肥胖,或者过瘦的女性患者朋友都会干扰内分泌系统的协调,控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。

 

2、要注意饮食

 

可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论,但一般建议不宜过量。除此之外,吸烟、饮酒,不论男女都会影响生育力,女性的不排卵同时在饮食上要注意避免摄入太多的高热量食物。

 

3、注意月经周期的变化

 

主要特别指出的是正常的例假周期大约25—35天,接近排卵期时,女的阴道会有少许分泌物。

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