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继发性不孕

来源:http://www.amqpigx.org.cn   时间: 2017-03-01 14:22:20   
继发性不孕名词解释育龄夫妇同居一年,有正常性生活,以前怀过孕。现在从未采取任何避孕措施,未能受孕的称为继发性不孕症。继发性不孕是涉

继发性不孕

名词解释


育龄夫妇同居一年,有正常性生活,以前怀过孕。现在从未采取任何避孕措施,未能受孕的称为继发性不孕症。继发性不孕是涉及夫妇双方家庭的生殖保健问题,其病因复杂,对继发性不孕进行统计分析,通过详细询问既往病史、性生活史、流产后治疗史、生活环境、居住环境、有害物质接触等以及各项实验室辅助检查,现将继发性不孕的原因分析如下。针对继发性不孕症的病因不同,先对患者行TVS检查,排除子宫及卵巢因素,经TVS可清晰显示子宫及双侧卵巢情况,例如观察子宫卵巢占位性病变以及盆腔有无积液等,对于输卵管的炎性阻塞黏连,因其走行弯曲且位于子宫阔韧带上缘内,TVS检查阳性率并不高。继发性不孕首先要避免计划外怀孕,尽可能少做人流,如果确需人流也要到正规的医疗单位进行。

目录


 

原因


(1)人工流产、药物流产:人流、药流是导致继发性不孕的罪魁祸首,人流已成为继发性不孕的主要原因之一。人流有可能使子宫内膜受损导致闭经或月经量少,也可能引起子宫内膜炎,使受精卵不能着床,引起继发不孕;人流也可以造成附件炎致使输卵管不通、积水等,由此引起继发不孕。

(2)免疫性不孕:有孕产史和人流史的人易产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体而造成免疫性不孕。

(3)卵巢功能障碍:部分继发不孕患者年龄偏大,卵巢功能欠佳,会出现月经不调,卵泡发育不良和排卵障碍。人流术亦可以影响卵巢功能。

(4)性传播疾病:许多性传播疾病如淋病、砂眼衣原体、支原体等所致的宫颈糜烂、宫颈管炎会逆行感染形成子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎,这些炎症会改变盆腔的内环境和功能从而影响受精卵的运送和着床。

(5) 闭经:过度吸宫或刮宫时,将子宫内膜基底层损伤,或用刮匙过度搔刮,将子宫内膜基底层刮掉,使子宫内膜不能再生,造成长期闭经,或手术无菌操作不严格、人流术后宫腔感染造成宫腔粘连而闭经。

哪些因素会导致继发性不孕

继发性不孕是涉及夫妇双方家庭的生殖保健问题,其病因复杂,对继发性不孕进行统计分析,通过详细询问既往病史、性生活史、流产后治疗史、生活环境、居住环境、有害物质接触等以及各项实验室辅助检查,现将继发性不孕的原因分析如下。?

1 女性因素?

1.1 子宫因素 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫体腺癌、子宫内膜炎、子宫内膜粘连、子宫内膜功能异常、子宫脱垂等均不利于受孕。宫颈炎症、息肉、肌瘤等均可导致不孕。

1.2 输卵管因素 女性不孕症中有20%~40%系因输卵管不通而不能受孕,常见原因有输卵管炎症、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液等。?

1.3 卵巢因素 卵巢炎、卵巢子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、卵巢功能不全等都是不孕的原因。?

1.4 生殖器炎性因素 滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能,改变正常的酸性环境,引起阴道炎症,均可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间,造成暂时性不孕。特别是人工流产手术后不洁性交,尤其是恢复期强行性交或护理不善、经常灌洗阴道等引起上行感染,引起输卵管粘连,使精、卵无法结合;还可造成附件卵巢周围粘连,或输卵管远端与周围肠管及大网膜粘连引起积液等,使精子无法进入输卵管壶腹部正常受精,引起不孕。?

1.5 免疫因素 男子的精子进入女性阴道,作为一种异体蛋白-抗原,使女子体内产生抗体,有些妇女的这种免疫反应特别强烈,使精子凝聚而失去活动力,导致不孕。?

1.6 精神因素 精神神经异常,精神过度紧张,严重时可成为精神性的 "求子狂" 等,可造成内分泌紊乱而不孕。特别是流产后的心理冲击:流产刮宫手术后作为一种外界刺激,常常冲击与破坏了女性的正常心理平衡,如性冷淡、性恐惧等。特别是在流产后较长一段时间内未能再孕,后经过反复多次检查和治疗仍无起色时,往往表现出自卑、悲观、忧郁烦躁的复杂情绪,此不良情绪又影响下丘脑-垂体-卵巢性腺轴引起内分泌紊乱,导致卵泡发育不成熟、不排卵、子宫内膜周期性变化不明显等而继发不孕。?

1.7 人流因素 因多次或过度刮宫损伤子宫内膜基底层,引起内膜损伤和宫腔粘连,影响孕卵着床而致不孕。人流时有可能促使带有脱落子宫内膜的血液倒流,发生子宫内膜异位症,也可引起不孕。流产还可引起黄体功能不全、不排卵和溢乳等内分泌功能紊乱,从而导致不孕。?

1.8 化学物理性因素 如铅、汞的中毒,吸烟,饮酒,放射性因素,环境的改变,微量元素及维生素类的缺乏等,对受孕亦有影响。?

1.9 其它因素 如盆腔炎、盆腔腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜子宫内膜异位症等均可造成不孕。?

2 男性因素

主要是生殖系感染:如睾丸炎、附睾炎或结核、精囊炎、前列腺炎、尿道炎等,这些细菌、病毒、原虫等感染,可以直接损害睾丸;环境污染、直接接触有害物质及烟酒过度均可影响精子形成,严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。?

3 总结?

导致继发性不孕的原因中,女性因素约占50%,男性因素造成的不育约占40%,还有其它综合因素约占10%。?

因造成继发性不孕症的最主要原因是盆腔脏器疾病和子宫宫颈因素,望广大生育年龄的妇女严格执行国家的计划生育政策,以长效避孕措施为主,避免意外妊娠的发生,改变不良的生活习惯,减少有毒有害物质的接触,积极做好生殖保健,预防和治疗生殖道感染,尽可能的避免不孕症的发生。?

 

生活因素


1.短期内多次人工流产,容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等,因而造成不孕。

专家建议:对于不想要孩子的家庭,丈夫应该主动采取避孕措施,妻子也可以用口服避孕药。目前的口服避孕药基本上都是进口的,效果很好。

2.就业竞争加剧使很多职场女性压力增大,长期处于忧虑、抑郁或恐惧不安的精神状态中,卵巢不再分泌女性荷尔蒙及不排卵,月经开始紊乱甚至闭经,当然也就不容易怀孕了。

专家建议:不孕女性应及时减轻工作压力,适度调整工作状态;严重的必须通过激素治疗才能恢复健康。如果连续三个月不来月经,就必须到医院就诊,否则可能造成卵巢萎缩。

3.经期同房,造成免疫性不孕。

经期宫颈会变得松弛,保护能力也会下降。如果同房,很容易使细菌和血液进入盆腔,从而引发感染。如果逆流的经血在盆腔里残存下来,可能会造成子宫内膜异位症。

4.减肥过度,导致排卵停止。

合理的脂肪摄入对生育机能的维持至关重要。盲目减肥会导致营养不均衡,微量元素严重缺乏也会影响生育能力。

专家建议:女性最好将体重控制在标准体重正负10%的范围之内。通过饮食,改变人体内的酸碱度,创造一个适宜于精子的环境。

5.生育比较晚,也可能导致不孕不育。

一个女人一生携带的卵子是一定的,到了35岁以上那些质量好的卵子就已经用掉了,妊娠率就会下降,流产率会增加,畸形率也会增高。所以想要孩子须趁早,生孩子最好在35岁之前完成。

疾病诊断


针对继发性不孕症的病因不同,先对患者行TVS检查,排除子宫及卵巢因素,经TVS可清晰显示子宫及双侧卵巢情况,例如观察子宫卵巢占位性病变以及盆腔有无积液等,对于输卵管的炎性阻塞黏连,因其走行弯曲且位于子宫阔韧带上缘内,TVS检查阳性率并不高。因此在TVS检查后若无异常发现,可有针对性地进行HSG检查,以便提高继发性不孕症的诊断率。HSG不但能清晰显示输卵管的阻塞部位及阻塞程度,而且能够在电视监控下清晰显示输卵管通液治疗的导通情况。

临床检查

一、体格检查:注意有无全身疾患,如结核、炎症、肿瘤和畸形等,有无内分泌失调体症,诸如多毛、肥胖、脱发、体重、血压、第二性症发育等。

二、卵巢功能检查:常用的有:基础体温测定。子宫颈粘液结晶检查。阴道脱落细胞周期性涂片。诊断性刮宫或经期取子宫内膜。垂体或卵巢激素测定。

三、输卵管通畅性试验:输卵管通液术、输卵管通气木或子宫输卵管碘油造影术。

鉴别诊断


对于不孕者应注意原发性不孕症各种病因的鉴别诊断,继发性不孕症每种病因间的细小鉴别,以便得出准确结论找到恰当有效的治疗方案。

 

1.孕激素试验 判断卵巢有无雌激素分泌,可行孕激素试验

 

方法:每天肌肉注射黄体酮20mg,用3天或每天肌内注射10mg用5天,亦可每天口服甲地孕酮5mg用5天。

 

若停药后3~7天出现阴道出血,表明该妇女体内有一定的雌激素,为Ⅰ度闭经,若无出血,则为阴性可能因为体内雌激素水平极低,子宫内膜增生不良,子宫内膜被破坏或缺如(如严重子宫内膜结核病宫腔粘连或幼稚型子宫等)。

 

2.雌激素试验 孕激素试验阴性者,可以行雌激素试验以确定孕激素试验阴性,原因是否为雌激素水平低下。

 

方法:口服己烯雌酚1mg/d共20天停药后阴道出血,为Ⅱ度闭经,表明体内雌激素水平低下,其病因在卵巢垂体或下丘脑功能不良,若做GnRH垂体兴奋试验后,阴道无出血则可明确子宫性闭经。

 

3.FSHLHPRL测定 适当时测定血中的各种激素水平,可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息,检测血清中FSHLHPRLE2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍,于闭经如确定卵巢是否已丧失,分泌雌激素的能力或因缺乏促性腺激素,而卵巢不分泌甾体激素用放射免疫法测定,促性腺激素按血清FSHLHPRLE2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。

 

预防


继发性不孕首先要避免计划外怀孕,尽可能少做人流,如果确需人流也要到正规的医疗单位进行。

另外有妇科炎症的继发性不孕患者,应及时彻底治疗,未治疗之前切记不能盲目手术,术后也应继续用消炎药,以免留下后遗症继发性不孕。

治疗原则


药物治疗:费用较低,但只适合继发性不孕轻度患者,并且只能达到控制的目的,并不能彻底根治,一般只能作为辅助疗法,在患者进行手术治疗后配合实施。

手术治疗:手术治疗费用较高,但该方法是目前临床上治疗继发性不孕最有效的方法。开放手术、宫腹腔镜手术及输卵管导丝介入等。疗效好,费用较高,是治疗继发性不孕的主要方法。

治疗技术


宫腹腔镜联合美国COOK导丝介入系统,尤其适合于治疗继发性不孕,有效率高达95%以上,更被誉为治疗继发性不孕输卵管疏通的“金标准”。宫腹腔镜联合技术还可以在明确诊治输卵管不通的同时,迅速解决输卵管各个部位的粘连、梗阻情况,是治疗继发性不孕的“高端技术”。

“四镜一丝”联合术

“四镜一丝”联合术:即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超铂金cook导丝的完美结合,是WHO(世界卫生组织)制定的不孕不育诊疗“金标准”。上海申江医院不孕不育科将其引入并成熟的运用于临床实践,不孕治愈率已名列全国前茅。统计资料显示,四镜一丝联合术治疗不孕不育,成功率高达98%。治疗全程仅需20分钟、不开刀、无痛苦。

生育镜:精确探查不孕病因

宫腔镜:能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等

腹腔镜:能了解盆腹腔内的具体情况,如子宫、卵巢、输卵管的情况,尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等情况

输卵管镜:可以检查输卵管内膜,正常上皮和异常病变,分辨输卵管近端阻塞的原因。

“一丝”:美国COOK导丝。它是一根很微细的导丝,能直接进入患者体内,进行输卵管堵塞的疏通工作。

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